[붙임1 지원서]

「함!께 성!장하는 컨설팅 1기」 신청서
기 업 명
소 재 지		(주소)
조직 구분		□ (예비)사회적기업		□ (사회적)협동조합			□ (예비)마을기업
		□ 자활기업		□ 기타 (해당 시 작성)
대표자	성명				담당자	성명
	휴대폰					휴대폰
	이메일					이메일
※ 교육 및 컨설팅 진행 후 참여기업들과 공동으로 사회적가치를 창출하는 사회공헌사업을 진행한다면 참여하시겠습니까?								( 네 □ 아니요 □ )
※ 참여기업은 11월 말까지 의무적으로 신용보증기금 지원 컨설팅 프로그램을 완료해야 하고, 책임비용을 부담해야 함을 확인하셨습니까? (비용 부담은 5%로 15만원 내외 예상. 신보 80%, 센터 15%, 기업 5% 부담)								( 네 □ 아니요 □ )
※ 신청 기업은 공고문 내 지원사업 제외 대상 및 주의사항을 확인했으며, 본 사업 신청에 결격사유가 없음을 확인합니까?								( 네 □ 아니요 □ )

충남사회적경제지원센터가 시행하는 『함!께 성!장하는 컨설팅 1기』에 위와 같이 지원 신청합니다.

2020년	월	일

	기업명 : 대표자 :	(인)

충남사회적경제지원센터 귀중

[붙임2 기업 기본정보]

「함!께 성!장하는 컨설팅 1기」

기업 기본정보

기본정보	기업명								설립연월	0000년 00월
	업종업태								주요사업
	인원 (회원수, 조합원 수는 조직특성에 따라 기재)				직원 수			명	직전년도 매출액		원
					회원 수			명
									연간 평균 매출액
					조합원 수			명
주요연혁	※ 설립 후 주요 연혁을 간단히 기재 - (0000년 00월) 내용 - (0000년 00월) 내용
주요 사업내용	※ 주요 사업내용을 간단히 기재 ■ 사업1 - 내용 내용 ■ 사업2 - 내용 내용
최근 3년 정부(광역.기초) 지원사업이력	사업기간						사업명		금액(천원)	발주/지원처
	‘00	00	~	‘00		00
			~
			~

[붙임3 기업정보제공활용동의서]

기업정보 제공·활용 동의서

□ 사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

충남사회적경제지원센터 지원사업에 참여하는 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한 사업장정보를 다음과 같이 전산망에 수집･관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집･이용 목적 : 참여자 선정･관리, 참여자 지원금 및 개인별 참여이력 관리, 4대보험 가입이력조회, 휴‧폐업여부 조회, 임금체불 조회, 고용조정 또는 고용유지조치 실시여부 등 지원요건 확인 등에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목 : 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

∙ 사업장정보의 제공 : 충남사회적경제지원센터 및 운영·협력기관, 지원연계조직

본인은 위의 내용에 따른 충남사회적경제지원센터 지원사업 참여･운영을 위해 사업장식별정보(사업자등록증, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

년     월     일

대표자               (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
전화번호(휴대폰)

[붙임4 개인정보수집이용제공동의서]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 충남사회적경제지원센터 지원사업 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여 신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사회적기업, 예비사회적기업, 협동조합 등 관련 지원사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집·이용에 관한 동의일로부터 5년

￭ 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보 수집·이용·제공에 대해 거부할 권리가 있음

개인정보 수집·이용·제공 동의 거부시 불이익이 있을 수 있음

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 충남사회적경제지원센터 및 운영·협력기관, 지원연계조직

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효율적인 사업운영과 관리, 사회적경제 지원사업 연계

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인(사업)등록번호, 연락처(휴대폰 번호), 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집·이용에 관한 동의일로부터 5년

<개인정보 수집·이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거해 본인은 위와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2020년     월     일

대표자                    (서명 또는 인)

담당자                    (서명 또는 인)